结核菌涂片 是否是肺结核，通常要做这几项检查来判定

1、影像学。其中最简单的是拍个胸片。根据肺结核类型不同，胸片表现也不同，典型的部位是肺尖部，可有渗出、增生、空洞、钙化、纤维化等表现。CT对于发现轻度病变有较大优势。不典型部位的结核，或者影像学不典型的结核现在临床上比较多，对放射科医生的挑战也很大。多需要辅助其他的检查。如下述。

2、痰结核菌涂片检查： 灵敏度差，阳性率低，阳性可确诊肺结核病； 阴性不能排除或确定肺结核病， 需多次重复检查。而且，不能把结核杆菌和其他非结核分支杆菌区分开。

3、 痰结核分枝杆菌培养：需要的周期长，通常要2-4周时间，而且非传染病医院还不能开展。 阳性可确诊肺结核病， 阴性不能排除或确定肺结核病， 需多次重复检查并结合临床症状、体征、PPD 结果综合判断。

4、结核菌素实验（PPD）：特异性、敏感性不高，强阳性者有提示价值，但不能单独使用。

5、结核感染T 细胞斑点试验(T-SPOT.TB)：肺结核包括菌阴肺结核及肺外结核患者中检测的敏感性和特异性均较高，疑似结核的菌阴肺结核及肺外结核患者进行检测对早期诊断有较大帮助意义。但是在儿童及其他免疫缺陷患者及在判断肺结核临床预后方面目前均有较大的争议。

6、纤维支气管镜及其他内窥镜检查, 和纤支镜下肺泡灌洗液PCR查结核DNA。有创检查，较少使用。

7、CT引导下的穿刺活检。对于肺外周的不典型结核，可以CT引导下穿刺活检，进行病理学检查，敏感度和特异度均较高，较常使用。

上述方法中，影像学是必须要做的，除了诊断，还要评估用药后的疗效。其他的检查则是根据实际需要进行选择。